反応性低血糖とは？

反応性低血糖はなぜ起こるのか？

通常、食事により血糖値が上昇すると膵臓からインスリンが適量分泌され、血糖値を70〜120mg/dL程度に保ちます。しかし反応性低血糖では、このインスリン分泌のタイミングや量に異常が生じます。以下のような原因が考えられます。

1. 炭水化物多めの食事（白米・甘い飲料など）により急激に血糖値が上昇する。
2. 血糖を下げようとインスリンが過剰に反応する。
3. 過剰に血糖が下がることで低血糖となる。

また、やせ型の女性、筋肉量が少ない方、ストレスや不規則な生活が続いている方、胃の手術歴（胃切除、バイパス手術など）がある方、正常～境界型糖尿病、糖尿病初期（HbA1c 5.7〜7.0％前後）の方では反応性低血糖を生じやすいとされます。

反応性低血糖の診断方法は？

反応性低血糖の評価には 75g OGTT（ブドウ糖負荷試験）、混合食試験が推奨されます。
食前から食後5時間程度まで採血で血糖値やインスリンなどを測定する方法です。血糖低下と同時にインスリンが不適切に高い場合、内因性高インスリン血症による反応性低血糖が疑われますが、これらの検査は保険診療では適応とならない場合もあります。比較的簡単に食事と血糖値を確認する方法としてやはり自由診療になりますが、血糖持続測定（CGM：リブレなど）で食後の血糖の変化と症状を記録し、食事・活動・症状の記録とあわせて、血糖スパイクや急降下のパターンを分析します。また、非常にまれではありますがインスリン産生腫瘍でも重篤な低血糖症状を呈することがありますので、その場合は内分泌疾患の専門的な精査が必要となります。

反応性低血糖の対処法は？

血糖の急激な変動を抑えるような食事療法が効果的な場合もあります。

ポイント

• 食べる順番を変える（炭水化物は最後）
• 砂糖入りの清涼飲料水やお菓子、高GI食品を避ける
• 1回の食料を減らす、ゆっくり食べる
• 食物繊維やたんぱく質を意識して食べる

砂糖の多い清涼飲料水や菓子、高GI食品を避ける。白米・白パン・うどん・砂糖入り飲料など、GI値が高い食品は血糖を急激に上昇させます。おやつとして食事間に摂取すると特に血糖変動が大きくなりやすいため注意が必要です。

食べ方を変える。食べる速さが速いほど血糖の上昇が急峻になるとされています。よく噛みゆっくりと食事をすることが大切です。野菜・タンパク質（肉・魚・豆腐）・脂質を先に食べてから、最後に炭水化物（米・麺・パン）を摂ることで、食後血糖の上昇が緩やかにすることができます。空腹時に糖質を一気に摂ることが血糖急上昇の主な原因となるため、食べる順番を意識するだけでも効果があると思います。食物繊維（野菜・きのこ・海藻）も糖質の消化吸収を緩やかにし、食後血糖の急上昇を抑制します。
また、1回あたりの食事量を少なくし、1日3〜5回に分けて食べることで血糖の急上昇・急下降を抑えられるため特に昼食後に症状が出やすい方は、昼食を少量にすることも効果的です。

血糖変動を見える化してみませんか？

当院ではFreeStyleリブレ（リブレ）を使用した血糖測定を行っています。リブレは、腕に装着した小型センサーで皮下の間質液中グルコース値を連続測定する持続血糖測定（CGM）機器です。指先穿刺が不要で痛みがほぼなく、1分ごとに測定された値がスマートフォンへ送信され、リアルタイムで血糖の推移を確認できます。食後の血糖上昇、夜間の低血糖、運動による変化など“血糖の流れ”を把握できる点が大きな利点で、生活習慣の見直しも役に立ちます。センサーは約14日間使用でき、入浴や軽い運動も可能です。