三叉神経・自律神経性頭痛とは

群発頭痛

群発頭痛は三叉神経・自律神経性頭痛の中では最も多い疾患です。片側の目の奥やこめかみに突き刺すような激しい痛みが突然襲ってくる、一次性頭痛のひとつです。発症は10代から30代に多く、男性に圧倒的に多いという特徴があります。「群発期」と「寛解期」があり、群発期には毎日のように発作が続きます。この期間は数週間から数カ月に及ぶこともあります。群発期が終わると、頭痛は完全に消失し、しばらくの間は症状が現れない寛解期に入ります。急性期治療は、スマトリプタン皮下注と高濃度酸素吸入の2つです。

詳しくは当院ホームページ「群発頭痛」をご覧ください。

群発頭痛以外のTACs

群発頭痛の治療で効果が得られない場合や、発作の時間が診断基準に合わない場合には、群発頭痛以外のTACsを考える必要があります。

発作性片側頭痛

発作は2～30分と比較的短く、1日に5回以上と頻繁に起こります。群発頭痛よりも短時間で回数が多いのが特徴です。インドメタシンに対しては絶対的に効果があります。

短時間持続性片側神経痛様頭痛発作

発作は1～600秒と非常に短いのが特徴です。有病率が低いため、大規模な研究に基づいた標準的な治療法はまだ確立されていません。これまでの症例報告から有効とされている薬剤が使われており、最も効果が期待されるのはラモトリギンです。ほかにガバペンチンやトピラマートも用いられます。

SUNHA（SUNCT/SUNA）

SUNHAは秒単位の短時間発作と自律神経症状を伴う頭痛です。SUNCTは結膜充血と流涙の両方を伴い、SUNAはどちらか一方または欠如します。群発頭痛と違いトリプタンや酸素は効きにくい。

持続性片側頭痛

3か月以上続く片側の頭痛で、中等度から強い痛みが悪化を伴いながら持続します。頭痛と同じ側に自律神経症状を伴うことや、画像検査でほかのTACsと同様に視床下部灰白質の活性化が確認されることから、TACsに含まれています。発作性片側頭痛と同じくインドメタシンに絶対的な効果を示すため、治療薬も発作性片側頭痛と同じものが使われます。

鑑別診断の要点

• 発作持続時間

  秒単位（SUNCT/SUNA）、分単位（発作性片側頭痛）、時間単位（群発頭痛）、持続性（持続性片側頭痛）

• インドメタシン反応性

  発作性片側頭痛・持続性片側頭痛は絶対的反応あり、群発頭痛・SUNCT/SUNAは反応なし

まとめ

TACsは一次性頭痛の中でも稀少な疾患群です。
発作持続時間とインドメタシン反応性の確認が診断の鍵となります。
群発頭痛以外のTACsは診断が遅れやすく、適切な鑑別と治療薬選択が重要です。