高尿酸血症

高尿酸血症の原因

体内における尿酸の産生量と排泄量はほぼ同じで、血液中の尿酸は一定に保たれています。しかし、プリン体を含む食品を多くとることで産生が増える、または腎臓からの排泄が少なくなることで血液中の尿酸が多くなります。原因として遺伝的な要因、プリン体の過剰摂取、アルコール過剰摂取、肥満、腎機能低下、ストレスなどが関連していると報告されています。
日本人では排泄低下型が6割を占め産生過剰型が２割、両者が混合する場合が２割とされています。

産生増加

• プリン体摂取
• アルコール
• 肥満
• ストレス

排泄低下

• 腎機能低下
• 水分摂取不足
• 利尿薬など薬剤
• 遺伝要因

高尿酸血症の診断

血液検査で診断します。基準値は7.0 mg/dlでそれ以上の場合には高尿酸血症です。痛風は激痛で知られており典型的には足の親指の付け根のところが赤く腫れますが、それ以外の関節に起こることもあります。関節エコーも石灰化など沈着している像が見られれば有益な情報となります。尿酸値の短期間での変動が痛風発作を誘発するため肉類の過食やビールの飲みすぎがきっかけになるケースもあります。必ずしも尿酸値が高くなく正常上限程度のこともあります。また、尿検査を合わせて行うことで産生過剰か排泄低下かを診断し治療方針の決定に役立ちます。

高尿酸血症・痛風の治療

① 痛風発作の急性期

症状があるときに新たに尿酸の薬を始めることはありませんが、発作前から薬を使用していた場合は中止せずそのまま継続します。痛みを和らげることを目的に抗炎症薬（非ステロイド性抗炎症薬）が使われるのが一般的です。十分な効果が得られないときには副腎皮質ステロイドを使用することもあります。

② 痛風発作の痛みが治まったあと、痛風発作を起こしたことのない高尿酸血症

生活習慣の改善が重要です。プリン体の多い食事やアルコールのとり過ぎないよう気を付ける。肥満がある場合、適切なカロリー摂取を心がけ体重を管理します。水分をよくとることも血液の尿酸を薄めてくれるので良いとされています。
薬物療法としては患者さんにあわせて尿酸の産生を抑える薬と排泄を促す薬を使用します。