脂質異常症

血液中には脂質として、コレステロール、中性脂肪、リン脂質、遊離脂肪酸の４種類があります。これらは体内で重要な役割を果たしていますが、多すぎると様々な問題を引き起こすようになります。この状態を脂質異常症と言います。「悪玉コレステロール」といわれるLDLコレステロールが必要以上に増えたり、「善玉コレステロール」であるHDLコレステロールが減ったりする病態は動脈硬化を引き起こします。脂質異常症は、それだけではとくに症状が現れることはありませんが、気がつかないうちに血管が傷つけられ、静かに動脈硬化が進行し、脳や心臓の疾患につながるおそれがあります。脂質異常症の主な原因は、食生活（肥満・カロリー過多）や過度な飲酒、喫煙、運動不足などが考えられます。治療は通常、食事療法と運動療法からはじめます。薬物療法は、これらを行っても脂質管理の目標値が達成できなかったり、持っている危険因子が多く、動脈硬化や動脈硬化による疾患を起こすリスクが高かったりする場合に開始されます

脂質異常症の診断基準

LDLコレステロール	140 mg/dL以上	高コレステロール血症
	120~139 mg/dL以上	境界型LDLコレステロール血症
HDLコレステロール	40 mg/dL未満	低HDLコレステロール血症
トリグリセライド	150 mg/dL以上（空腹時採血） 175 mg/dL以上（随時採血）	高トリグリセライド血症
non-HDLコレステロール	170 mg/dL以上	高non-HDLコレステロール血症
	150~169 mg/dL	境界型non-HDLコレステロール血症

脂質異常症の原因

LDLコレステロール上昇の原因として食事中の飽和脂肪酸やコレステロールがあげられます。とくに飽和脂肪酸（肉の脂身・バター・ラード・生クリーム・インスタントラーメンなど加工食品）のとりすぎがあげられます。コレステロール（卵の黄身や魚卵など）は飽和脂肪酸とくらべると個人差が大きく影響が小さいことが知られています。もちろんコレステロール無制限にとって良いという事ではないですが飽和脂肪酸の摂取量を減らすことの方が比較的LDLコレステロールを下げることができるかもしれません。
トリグリセリド（中性脂肪）の増加は、過剰摂取されたエネルギー、糖類、アルコール、油脂および脂質の摂取が原因で生じます。糖分の多い飲み物を好む人も注意が必要です。運動や減量、多価不飽和脂肪酸（青魚など）などは中性脂肪を下げる働きがあるとされます。
HDLコレステロールの低下はトリグリセライド（中性脂肪）上昇と連動することが多くやはり運動や減量が重要です。

脂質異常症と動脈硬化

血液中にコレステロールなどの脂質が多い状態が続くと血管の壁に余計な脂が沈着しプラークと呼ばれるものが作られます。はじめは柔らかくて壊れやすいものですが、時間の経過とともに血管の壁がさらに分厚くなって血液の通り道を狭めつまりやすい状態となります。このような血管の変化を動脈硬化と呼んでいます。不安定なプラークが壊れると修復の過程で血栓が形成され完全に閉塞するとその先に血液は流れなくなり、血流の途絶えた組織や臓器は壊死することになります。脳では脳梗塞、心臓では心筋梗塞、下肢の動脈では急性動脈閉塞症を発症します。
当院では動脈硬化症の検査として頸動脈エコーや血圧脈波検査などを行っております。

脂質管理目標

冠動脈疾患（狭心症、心筋梗塞）やアテローム性血栓性脳梗塞のある方では厳密なLDLコレステロールの管理目標値が推奨されています。最もリスクの高い状況では70 mg/dL未満、次いで糖尿病・慢性腎臓病、末梢動脈疾患のある方も生活習慣の改善に加えて内服薬などによる十分な管理が必要となります。

脂質異常症の治療薬

スタチン系薬	コレステロール合成阻害
小腸コレステロールトランスポーター阻害薬	小腸でのコレステロール吸収抑制
陰イオン交換樹脂	小腸でのコレステロール吸収抑制
ブロブコール	胆汁へのコレステロール排泄促進
PCSK9阻害薬	血液から肝臓へのコレステロール取り込み促進
フィブラート系薬	中性脂肪合成抑制
選択的PPARαモジュレーター	脂質代謝促進
n-３系多価不飽和脂肪酸	中性脂肪合成抑制
ニコチン酸誘導体	コレステロールや中性脂肪の代謝改善